正规的配资公司此方里提到一个“去滓再煎”

一患者说，我这个胃呀，好奇怪，吃点凉的就拉肚子，吃点热的就上火。最近一段时间越发严重了，老觉得吃进去的东西下不到肚子，堵在喉咙那里，一个不小心就往上泛，严重的时候刚一吃完饭就要往外吐，每次吐完，从咽喉到食道都火辣辣的疼，像火烧一样。

细细一问才知道，他这是老胃病了，是年轻时候胡吃海塞落下的病根儿。

原来他刚参加工作的时候，因为应酬比较多，所以经常是一边吃着火锅烧烤，一边喝啤酒，啤酒喝不过瘾，还要再加块冰。这么三番五次的一折腾，彻底把胃给折腾坏了。

中医管这个叫寒热胃，就是胃里面寒热错综复杂，胃寒热错杂属于中医的说法，由于患者胃部受到热邪侵袭，或生活中饮食过于辛辣，导致热证，使脾、胃不能正常运化水液精微，导致机体湿气过重和肝气升发过度疏泄，导致机体阴阳失调，形成胃寒热错杂的情况。患者此时可出现口舌生疮、肿胀、面红目赤、口臭、手脚冰凉、尿痛、尿急、尿频等症状，同时还可能会出现四肢冰凉、面色发黄的现象。

需要注意的是，胃寒热错杂患者的热象容易掩盖寒的一面，有口干口苦、胃脘灼热等热象症状，同时兼见脘腹怕凉，或喜进热饮等症状。因此，需要由专业医师辨证论治后再治疗，以清胃泄热与温中散寒为治疗原则。患者可遵医嘱服用半夏泻心汤，达到辛开苦降、寒热平调的作用。此外，患者还可以在内服中药的基础上，配合针灸进行治疗，可以针灸内关、中脘、足三里等穴位，随症加减。

半夏泻心汤是治疗慢性肠胃病最经典的经方，几乎所有的胃病治疗，都离不开半夏泻心汤的影子。

这个方子呢，张仲景用它来治疗心下痞满。心下是心以下，胃周围，痞是堵塞，就是中焦脾胃有团东西堵在那里，引起的胃痛、胃胀、反酸、呕吐、腹泻、消化不良等一系列症状，这就是古代所说的痞症，只要把这个痞满疏通开来，其他症状就全部消解了。

那么，这个痞满是怎么来的呢？实际上就是寒热失调。

现在的很多人都是一边吃麻辣一边喝冰镇啤酒，脾胃同时受寒热的双重打击，导致运化功能失常，脾气不升，胃气不降。脾胃的这个气机啊，就如同电梯一样，要有上有下，才能循环有序。现在脾胃功能瘫痪了就等于中焦堵塞了，就会造成大量的痰气在腹部堆积，心下痞就出现了。

这个时候怎么办呢？用寒药，胃痛；用热药，烦躁。那就只好寒热并用，驱寒、清热两手抓，所以你会发现半夏泻心汤这个方子，它里面既有黄连、黄芩这样的苦寒之药，又有人参、干姜这样的温补之药。

半夏泻心汤：半夏15克，黄芩、干姜、人参（党参）、炙甘草各9克，黄连3克、大枣4枚。

用黄连、黄芩去除胃里的火气，用干姜暖脾胃，去胃中寒气。

黄连、黄芩都是苦寒之药，干姜呢大辛大热，这样的用药思路，中医叫辛开苦降，就好像一个被捆绑的人，必须双手双脚同时用力，一个向上，一个向下，才能挣脱出来。黄连、黄芩让胃气往下降；干姜让脾气往上升，一升一降，脾胃的气机就恢复了，就能主动干活了。

半夏的作用在于把胃里面的痰饮以及痞块化掉，然后以摧枯拉朽之势一路往下降，从胃降到小肠，从小肠降到大肠，最后以大便的形式排出去。

这四味药属于主动出击，把胃里面的寒气清一清，把胃里面的火气清一清，再把痰饮痞块清一清，这样就把困扰脾胃的三大杀器通通解决了。

半夏泻心汤是经典的胃肠病方，传统的和胃降逆方。具有止呕，除痞，止利，除烦的功效。半夏泻心汤证以呕、痞、利、烦为临床表现特征，多用于消化道疾病和精神心理疾病。

半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。

“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。

从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。

呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。

半夏泻心汤“去滓再煎”效果好

半夏泻心汤原文：伤寒五六日，呕而发热者。柴胡汤证具，而依它药下之，柴胡证仍在者.复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。（149条）

半夏泻心汤方：黄芩干姜人参甘草（炙）各三两

半夏半升（洗）黄连一兩

大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。

此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？

一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。

因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。

所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。

哪些人群适合用半夏泻心汤？

我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。

为什么要强调这个呢？打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。

大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。

根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。

那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？

我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。

大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征。

还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。

我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。

其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。

脾胃同居中焦，为后天之本，气血生化之源，主导人体气机的升降。脾胃的重要性可想而知，好多疾病都和脾胃失调密切相关，金元四大家之李东垣专门著有《脾胃论》，从脾胃入手调理人体多种疾病。

1. 脾胃主气机的升降

脾气主升，胃气主降，共同主导气机的平衡。如果脾虚，脾气不升，就会出现大便溏泄不成形；清阳不升，就会出现头晕、乏力；而胃气不降，腑气不通，就会出现腹胀、腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状。

2. 半夏泻心汤——为何名为“泻心”？

半夏泻心汤主要是调理中焦脾胃的，但是为什么又叫做“泻心汤”呢？好多症状在心还是在胃有时候是分不开的，比如说反流性食管炎，症状为反酸烧心，实际上病机是胃气不降引起来的。治疗反酸烧心，重点在于降胃气。而胃居心下，胃气下降，心火才能下降，所以名为泻心，实则泻胃，胃气一通，心火自降。

3. 半夏泻心汤——如何打通脾胃的气机？

半夏泻心汤组成为：半夏、黄连、黄芩、干姜、炙甘草、大枣、人参。方中干姜、炙甘草、人参、大枣补气健脾，主升；半夏和胃降逆，黄连、黄芩苦寒泻下，主降；一升一降，重在理顺脾胃的气机。

半夏泻心汤辛开苦降，寒热同调，清上温下，只要是中焦不通引起的病症，都可以用此方来调理。

4. 半夏泻心汤治疗失眠

关于失眠，一个根本原因在于心肾不交，而心肾相交通过中焦脾胃，所以“胃不和则卧不安”，脾胃气机不通就会出现失眠。半夏泻心汤治疗失眠，方中用黄连清心火，黄芩清肝火，用半夏降胃气，引阳入阴，交通阴阳，实际上就是打通中焦，辅助黄连、黄芩使心火下交肾水，则睡眠自安。

5. 半夏泻心汤治疗各种溃疡

半夏泻心汤如果重用甘草，就叫做甘草泻心汤，可以治疗消化道的各种溃疡，比如白塞氏病。口腔溃疡，胃溃疡、肠溃疡、会阴部溃疡，涉及到各种粘膜溃疡的问题，其标在于心火，其本在于太阴脾虚。所以半夏泻心汤用黄连来清心火，是为治标，用干姜、甘草来温太阴脾虚，是为治本。

在邪气祛除之后，不要忘了及时巩固战场。半夏泻心汤里头有人参、大枣和甘草来补脾胃，把过去伤了的脾胃慢慢补回来。

甘草还能调和诸药，一个方子里既有寒药又有热药，就好像两个性子完全不同的人在一起，很容易打架，但是无论矛盾多么激烈，甘草这位和事佬都能调和好，让大家团结一致，不生嫌隙。也正是因为有了甘草，这个方子喝了以后才不会感到难受。

这七味药有升有降有补。就像骑自行车一样，中间的踏板，踩下去，升上来，又能够给油，这个车子就灵活了。半夏泻心汤适合什么样的人用呢？适合那种胃里面寒热错综复杂，吃凉的不舒服，吃热的也不舒服，而且老感觉胃里胀胀的，又伴随着呕吐、打嗝、反流等很多上逆的症状，也就是现代医学诊断为胃炎的那一部分人，比如，慢性浅表性胃炎，还有反流性胃炎，再有就是糜烂性胃炎，用这个方子治疗是最多的。

半夏泻心汤是寒热并治的方子，如果你觉得胃寒多一些，那么干姜就多放一些；如果你觉得胃热多一些，那么黄连就多放一些，随着寒热的轻重，去调黄连干姜的剂量，这样治疗胃病，几乎就可以立于不败之地。

有是证用是方，以不变应万变

另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，为什么我们看病用药借用很多西医的概念？

我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力？几千年来生生不息，现在全世界都在学，都在用。

因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。

中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。

中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。

自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？

西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。

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